À quoi sert ce document. Il est lu avant le départ par le directeur et l'assistant sanitaire, et reste accessible pendant tout le séjour. C'est sur lui que repose la prise en charge de votre enfant. Informations confidentielles.
Joindre la copie des pages de vaccination du carnet de santé, ou une attestation du médecin. Sans ce document, le départ ne peut pas être autorisé.
| Vaccin | Date du dernier rappel | Observations |
|---|---|---|
| Diphtérie · Tétanos · Poliomyélite (DTP) | ||
| Coqueluche | ||
| Haemophilus influenzae B · Hépatite B | ||
| Pneumocoque · Méningocoque C | ||
| Rougeole · Oreillons · Rubéole (ROR) |
L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?
| Type | Oui / Non | Nature précise et conduite à tenir |
|---|---|---|
| Alimentaires | ||
| Médicamenteuses | ||
| Asthme | ||
| Autres (pollens, piqûres, animaux…) |
Allergie sévère. Joignez la trousse d'urgence et le projet d'accueil individualisé (PAI), et appelez-nous avant l'inscription. Sur certains séjours, notamment les camps sous tente où nous cuisinons nous-mêmes, nous vous dirons franchement si nous ne pouvons pas garantir le niveau de sécurité nécessaire.
Aucun médicament ne peut être administré sans ordonnance. Les traitements sont remis en main propre à l'assistant sanitaire le jour du départ, dans leur emballage d'origine marqué au nom de l'enfant, et conservés dans une pharmacie fermée à clé.
| Médicament | Posologie | Horaires | Durée |
|---|---|---|---|
Sommeil, énurésie, lunettes ou lentilles, appareil dentaire, régime alimentaire, mal des transports, suivi psychologique, troubles de l'attention… Rien de tout cela n'empêche un enfant de partir. Le silence, si.
Je soussigné(e) ……………………………………………………………, responsable légal de l'enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche, m'engage à signaler tout changement survenant avant le départ, et autorise le responsable du séjour à prendre toutes mesures rendues nécessaires par l'état de santé de l'enfant.
| Date | Nature du soin | Traitement administré | Intervenant |
|---|---|---|---|